外科醫生鑑圖229；謀劃1

楊淼這個被拽來看患者的臨時主任成了大家看笑話的物件。

急診成了臨時會診的場所，因為楊淼事先沒有見過患者的病歷，所以就邊翻著病案邊跟他們說話，

“楊醫生，我看這個病人怕是需要二期開顱，目前我們科可以用內鏡探查患者的鼻腔損傷程度”。

二期開顱就意味著承擔的風險更多，但這樣的病人，大部分都需要二期開顱。

他們連稱謂都變了，看來跟著他們一起變化的是二院的風向。

“現在這樣的情況，確實是更適合內鏡探查，只是目前因為所提供的資料有限，對於鋼筋是否有彎曲，會不會損傷大血管，以及腦脊液鼻漏的問題，各位主任都需要考慮”。

楊淼的神色有些淡漠，如果真的要二期開顱，自己怕是無緣這個手術了，

ct燈的光透過那幾張核磁共振片子的影象滲了出來，有些晃眼睛，楊淼要用自己的空間思維，判斷出鋼筋是否會傷到大血管管，

“你們看，這插的位置比較邪乎啊，而且病人還小，開顱手術風險過於高了，你們說呢。”

楊大概可以判斷出鋼筋頂端的位置了，直接朝下彎，想要拔出來，還真得看他們的配合水平，現在靠內鏡探查也是一大難點。

第一，患者的鼻腔內正常組織被嚴重擠壓，空間狹小，內鏡窺探難度比較大。

第二腦脊液隨時可能從鼻孔漏出來，也就是神外常說的腦脊液鼻漏，

反正再大的風險總歸都是神外的，這個患者是從縣醫院轉到二院來的，前前後後已經有五六個小時了，

【目前用下來，聽書聲音最全最好用的App，集成4大語音合成引擎，超100種音色，更是支持離線朗讀的換源神器，huanyuanapp.org 換源App】

高燒，昏迷已經成了常態。

“楊醫生現在處在風口浪尖上。我還是不建議您擔綱這個手術，不如叫和您同期的許大夫來，或者是其他人……”。

楊淼的嘴唇又開始顫抖，眼神中也閃爍過恐懼，

葉朝陽一看這樣，馬上就把話接了過去，

“可以讓我們主任和許醫生一起看著這個病人，我們神外，一向以患者生命為原則，其他的，你們可以去問王院”。

楊淼知道，自己接下來這個手術，就是一個燙手山芋，如果二期開顱的時候，他的主任之職被罷黜……。

楊淼還在這樣的思緒當中，這個時候他不得不自私一點，

“讓我們科的護士長和手術室那邊的人打招呼，這得趕緊了，耽誤不得”。

那耳鼻喉科的主任臉色難看，但他既然身在這個職位上，就必須盡職盡責，

神外的護士長負責聯絡了手術室，患者的各項資料都被移放在手術室裡。

麻醉科主任被緊急調到這個手術室，他一進來就看到這樣一個連插管都難的患者心裡也不是滋味，

他跟楚霄明是高中同學，此前不站出來為他說話也是明哲保身。他以前也不敢明著說楊淼的不是。

由於患者情況特殊，他也只好叫科室裡其他醫生來幫忙插管，

這樣的情況，鋼筋佔據了麻醉插管的通道，想要用喉鏡從狹窄的空間引導，非比尋常。

喉鏡的燈光晃著所有人的眼睛，這個脆弱的女孩雖然是神外的燙手山芋，可救人是醫生的職責，只能說，她來的不是時候。

麻醉科的主任捧著喉鏡，不斷的嘗試著透過喉鏡引導插管。好在他也是老醫生了，角度，距離，把握都很好，這插管，總算是成功了。

在內鏡投影的大屏幕上，橢圓形的彩色圖像，把被鋼筋擠壓的組織展現的很清楚。

硬顎那一塊被擠壓的很嚴重，鼻中隔也是模糊不清，操作著內鏡的耳鼻喉科主任眉頭緊鎖。

而楊淼則是在內鏡的引導下一毫米一毫米往出擦鋼筋，同時試著預判鋼筋頂端的位置，因為在內鏡的操作下，根本看不到那一部分的鋼筋，

麻醉科主任時不時的瞟一眼楊淼的臉，他也得負責看著患者的生命的體徵，細細的的引流管裡有生理鹽水不斷的去清洗被損傷的粘膜組織，

楊淼對著不遠處的片子盯著看，他用左手比劃著鋼筋彎曲的角度，就像在高中的時候，做那些幾何的題一樣，

但這次的演算，直接關乎人命。

他左手的食指上下舞動，經過反覆的推斷，他可以告訴所有人，

“這個鋼筋是向下彎成直角的，它的下面應該是沒有大血管的，大概彎曲是成直角的”。

有了楊淼的判斷，耳鼻喉科主任開指導手術室所有人，

大家把所有的希望都寄託在楊淼的預判上，但醫學是沒有可以完全確定的病例。

就在大家都覺得看到希望的時候，麻醉科的人卻是一聲驚呼。

“血壓在往下掉！”

楊淼雖然戴著口罩，但他的驚恐已經是不能掩蓋，

難道是他的演算錯了，這次真的要轉開顱了？

這是人命啊，也是自己的前途，

耳鼻喉科主任剛開始也以為是顱內的滲血，後來才發現是鼻腔內的出血，不是顱內的

楊淼松了一口氣，口罩之下的臉也舒展開來，

他的預判是對的，鋼筋被成功取了出來，

“楊主任，你厲害！”，

麻醉科主任也是被嚇了整整三個小時，才發出一句感嘆，

楊淼的笑容也是複雜至極，他的前途可以不用毀了，

雖然他從不愛醫學，他也從未在意過醫學，但安璃還要前途，楊默旋還得靠著他這個體面的父親才能得到好的教育。

楊淼驚魂未定，當然也就想不起來那件事情了，

這一出手術室，就是另一翻景象了

他把手套扔進垃圾桶裡，走出手術室，又要應對患者的家屬，

手術室外那一擺長椅子上，坐著許多因生活壓力直不起腰桿的患者，他們或許是因為高額的手術費用傾家蕩產，或許是因為家人病的太重，傷心過度，

“您還得做好二期手術的心理準備，雖然東西是拔出來了，但肯定是要進重症監護室的，因為鋼筋實在太髒，感染是第一關”。

楊淼對著患者家屬就又把嚴肅換回了溫柔，

說完這些，孩子的父母當然是心痛的嚎啕大哭，

進了ICU不但費用高昂，能不能醒來也是問題。

楊淼回了他的主任辦公室，仔細的想著關於他前途的那一瞬間，和各科主任的態度，