新中醫時代第四卷 行醫 379 先治與後治

鄭好對張傳經為馮小民用針後出現的不良反應，做了解釋，他說：“足陽明經是多氣多血的經絡，這條經絡的支脈是從大迎下走人迎，沿著喉嚨進入缺盆經過胸部乳 頭向下進入腹部。現在你針刺了這條經絡上的穴道，從而擾動陽明胃經氣血，使得氣血推動病人胸部熱實之邪上湧，所以病人咽部就像被堵住，而不能發聲與呼吸。”

張傳經說：“可是我並沒有採用補啊，而是用的平補平瀉。”鄭好說：“你因為只有採用補法才是補嗎？”張傳經疑惑地問：“難道不是嗎？”

鄭好說：“陽明經多氣多血，你因為只是古人說說嗎，它本就是一條補虛的經絡，足三裡更是補虛的要穴，只要是你選取了這條經絡上的腧穴，你又怎麼能指望不補不洩呢？”

張傳經說：“選取足陽明胃經治療是我錯了，可是為什麼用了足厥陰肝經的太沖穴就可以救逆呢？”鄭好說：“你應該知道肝經在人體的走行吧！”

張傳經點頭說：“當然，足厥陰肝經起於足大趾爪甲後的叢 毛處，沿足背內側向上，經過內踝前一寸處，上行小腿內側（經過足太陰脾經的三陰交），至內踝上八寸處交出於足太陰脾經的後面，至膝胭內側沿大腿內側中線，進入陰 毛中，環繞過生殖器，至小腹，夾胃兩旁，屬肝，絡膽，向上透過橫膈，分佈於脅肋部，沿喉嚨之後，向上進入鼻咽部，連線目系，上經前額到達巔頂與督脈交會。”

鄭好說：“是的，沒有錯，你說的走行完全正確。這條經絡是經過喉嚨後。另外人體肝臟的作用是什麼，想必你也應該很清楚。”

張傳經說：“第一它主疏瀉，二它主藏血，三……”鄭好擺手制止他再接著說下去，“對，它主疏瀉，這是關鍵點。有時候我們雖然記住了作用，但是一旦臨證卻一定能夠想到。現在病人胸中熱邪被氣血湧至喉嚨，這種情況下只能選取肝經疏通氣血，而恰好這條經絡又經過喉嚨。”

張傳經恍然大悟說：“選取太沖穴是因為太沖穴是肝經原穴。原穴的含義有發源、原動力的意思，也就是說，肝臟所表現的個性和功能都可以從太衝穴找到形質。”

鄭好讚道：“對，你說的沒有錯，在這裡是透過太沖而疏通逆亂氣血。就好比是軍隊統帥指揮混亂的軍隊恢復秩序。”

張傳經讚揚道：“鄭老師心事縝密，實在是中醫中的高手。”張傳經此刻對鄭好由衷佩服。 不用你或者是鄭大夫，而是改稱鄭好為老師。

馮婷婷說：“你們說的什麼啊，我可是一點也不懂。”馮小民說：“中醫大夫就是會拿些別人不懂的東西故作高深，實際不過是故弄玄虛罷了。不要讓我再聽這些人囉裡囉嗦，把我扶走。”

馮婷婷說：“你還沒有治病呢，怎麼可以走？”馮小民說：“老姐，剛才的治療你也看到了，不治療還好，越治療變得越糟糕了，難道今天非得讓這些蒙古大夫把我治死嗎？”

馮婷婷不理會馮小民的陰陽怪氣。他對鄭好說：“鄭大夫，剛才張大夫說了，難道我弟弟的病真的不治了嗎？”

鄭好說：“張大夫剛才只是說他的病不好治療，並不是不可治，世上無不可治之病，言不治者，未得其法也。五臟有病，就像身上扎了刺、物體被汙染、繩索打了

結，江河發生了淤塞現象。

時日雖久但刺還是可以拔除的；汙染的時間雖久，卻仍是可以滌盡的；繩子打結雖然很久，但仍可以解開；江河淤塞很久，仍是可以疏通的。

高明大夫治療疾病，就像拔刺、滌洗汙點、解開繩結、疏通淤塞一樣。病雖然複雜，仍然可以治癒。”

馮小民說：“不要因為剛才你瞎貓碰到死耗子給我扎那一針，就因為可以治療我的病，你們這些誇誇其談的大夫我見的多了，有的說是一百副藥可以治好，有的說打上幾天的吊瓶就好，可是現在我還是不能動。”

馮婷婷不理會馮小民的牢騷，他問鄭好：“他的病現在應該怎樣治療呢？”

鄭好說：“剛才張大夫候的脈很準確，病人上半身是實熱，下半身是虛寒，治療起來的確有虛虛實實之弊。”馮婷婷說：“那怎麼辦呢？”

鄭好說：“在治療之前我想問病人一個問題，剛才張大夫也問過，只是病人沒有回答。”馮小民一副愛答不理的模樣“你想問什麼？”

鄭好說：“下半身虛寒一定是在車禍後，經絡受到損傷，氣血執行不暢引起。那麼你心煩胸悶的實熱是發生在車禍之前還是之後，請告訴我？”

馮小民伸出手說：“不要問我，你可以候脈啊！”

鄭好說：“或許有更高明大夫，可以透過望、聞與切診，不需要問診，就可以洞察患病先後。但我的中醫水平還沒有達到這麼高的境界。”

馮小民譏諷說：“哈，把脈都整不明白，卻敢給人隨便看病，這不是拿人生命開玩笑嗎？”馮婷婷說：“小民不要胡鬧，這位鄭好大夫是一位很高明大夫，你一定要配合他。”

鄭好說：“雖然不能透過把脈候出你所患疾病先後，倘若你能配合治療，相信透過中醫問診，一樣可以明確你所患疾病，從而進行有效治療。請告訴我所患病的先後。”

馮小民說：“這與治病有什麼關係嗎？”

鄭好說：“當然有關係。病本第二十五說：先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本；先寒而後生病者，治其本；先病而後生寒者，治其本；先熱而後生病者，治其本。

先洩而後生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病。先病而後中滿者，治其標；先病後洩者，治其本；先中滿而後煩心者，治其本。有客氣，有同氣。大小便不利治其標，大小便利，治其本。

病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本，謹詳察間甚，以意調之，間者並行，甚為獨行；先小大便不利而後生他病者，治其本也。”

馮小民哈哈笑道：“操，這是什麼，又是本標又是標本，又是大便小又是小便大，繞口令嗎，啊，哈哈哈。”

張傳經說：“這是黃帝內經靈樞經的話，大意是先患有某一種疾病，然後出現四肢厥逆的，應該治療其原來的疾病；若是先有厥逆的症狀，然後出現其他的病變，治療時就應該先治療厥逆；先有了寒病，再出現其他病證的，寒病為本，應先治療寒病；先有了某種疾病而後產生

寒證的，應該先治療原來的疾病；先有了熱病而後產生其他病變的，熱病為本，治療時應該先治療熱病；先有了某種疾病，而後發生熱病的，應先治療原來的本病；先有了某種疾病而後發生洩瀉的，應該先治療原來的本病；先有洩瀉，而後轉生其他病的，洩瀉為本，應先調治洩瀉，再治療後來發生的其他的病變；先有某種疾病，而後發生中滿的病證，應先治療中滿的標證；先患中滿而後發生心煩的病變，中滿為本，應當治療其中滿。

人體在感受了非時令之氣的六淫之氣而發病的，也有因為不能適應按時而至的六氣而發的，不論是哪一種情況，只要出現大小便不利的情況，雖然大小便不利為標，但應先救治這一個緊急的標證；只有在大小便通利的情況下，方可先治其他的本病。

疾病發作之後出現實證的，治療時應以祛邪為主要的治法，先治其本，後治其標；疾病發作以後表現為虛證的，治療時應該先扶正，一般應該先治其標，後治其本；治療當中還要謹慎地觀察病情變化的深淺輕重，根據客觀的情況，治療也隨症狀而變化，精心調治。病情輕緩的，可以標本同治，病情深重的，要抓住癥結之所在，先從一個主要的方面下手治療。先有大小便不利的症狀而後變生其他病證的，應先治療大小便不利這個根本的病證。”

鄭好說：“沒有錯，這幾句話在臨床的治療當中是十分重要的原則，臨證時具體的病情變化十分復雜，常有病證的混淆和證候的交叉，因此，分清疾病的標本先後是非常關鍵的。在“治病求本“這一大原則的前提下，黃帝內經又提出了兩個原則，一是“急則治其標“，屬於此範圍的包括“中滿者治其標“和“小大不利治其標“兩種情況；二是“間者並行，甚為獨行“，即在病情輕微的情況下可標本同治，在病情嚴重的情況下，則但治其標或先治其本。張大夫剛剛解釋的很正確，看來你也一定是經常熟讀經典。”

張傳經說：“說來慚愧，雖然經常讀黃帝內經等古代經典，但卻如鴨子吃蝸牛，食而不知其味，今天與鄭老師交流才實實在在認識到自己差距。治病救人必須活學活用，而不是死讀書，讀死書。”

馮小民對張傳經說：“你們這越是解釋我就越是聽不懂了，這和我的病有什麼關係嗎？”

張傳經說：“你的病有實熱有虛寒，病情複雜。可是黃帝內經這句話告訴我們，先有了熱病而後產生其他病變的，熱病為本，治療時應該先治療熱病；先有了某種疾病，而後發生熱病的，應先治療原來的本病。”

說罷他看向鄭好，問：“鄭老師，病人現在的病應該是遵照上面內經中提到的治療宗旨，就不會發生虛虛實實的錯誤，對不對？”

鄭好說：“張大夫，你說的很對，另外，請不要叫我老師，我們是同道，互相探討，誰也不是老師，只有黃帝內經，傷寒雜病論才是我們真正的老師。”

張傳經此時對鄭好已經佩服的五體投地，他點頭說：“是，鄭老師，哦，不，鄭大夫。”

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馮婷婷說：“我知道你們的意思了，只有明白了熱病與寒病得病先後，才能確定先治療那種病，才能把病治好。”

鄭好說：“對。黃帝內經告訴我們既有實熱也有虛寒的疾病，一定要明白那種在先那種在後，這樣才能辯清標本情況下正確治療這種複雜病。”