醫生從開掛開始第二百七十七章 心境兩難
醫療機構裡，首診負責制度和會診制度，都是核心制度。
其中，首診負責是為了避免推諉病人這裡跑那裡跑，
而會診制度的本質，其實是為了協作診治病情，把專科的問題交給專科的醫生來處理，
這個病人必須要急診手術，是一點都沒錯的，但是，假如陸成和這位胸外科的醫生沒有寫會診記錄，一旦除了任何相關科室的問題，沒有會診記錄和意見
就算你在手術臺上做得再完美，做得再苦再累，第一步就錯了，那都是假的，完全全責！
按照請了會診不來算。
基本上老跑會診的人，都不會犯錯，但也不排除遇到一些新人和頭鐵，或者對核心制度不熟悉的人，往往就被這樣接了鍋。
輕則罰款談話，重則吊銷執照。
這就是真正當一名醫師和當學生時候的最大區別。
單獨執業，單獨負責，需要為自己的所作所為負全責，而不像身為跟班醫師或者是管床醫師的時候，一般都是上級醫師來負責的。
這些都是在醫生路上的成長。
自然，這種問題是不會坑到陸成這個已經把十八項核心制度已經印下來的人的。
並且，後續的處理和談話，陸成完全只需要負責與骨科相關的談話即可，其他科室的完全不用管，也管不了。
像電視劇裡面或者是小說裡面的，一個醫師這裡的手術也能做，那裡的手術也能做，
除非是那種三線城市的小縣城醫院，整個大外科是一個科室，才有這種能力，否則的話，至少在華國的執業範圍裡，就只能說一句頭鐵。
並且，全身上下的疾病，除非是簡單的清創縫合，急診科醫師有資格來進行處理之外，
只要涉及到清創探查這種侵入性操作的，除非有急診中心，有專科科室的人來坐診的情況下，才能夠進行相應專科的手術，
否則。
即便你的技術再好，職稱再高，也是絕對不能去碰觸自己所在科室執業範疇之外的疾病的。
沒出事，自然可以，一旦出事，
不管是誰的原因，不管是不是你有沒有處理錯誤，
那就是全責，除非頭鐵，否則沒人敢這麼做。
專科專治，細緻劃分，鑽研一道，才是醫學發展的真理。
陸成很快地把會診記錄寫完，就又交給了管床的主治，道：“你可以準備聯絡手術室送急診手術了，等到家屬來了，直接喊他在手術室門口，我門到時候會找他談話。”
“辛苦了。”
陸成這般說完，就要去手術室準備急診手術。
而就在這時候，急診監護病房外的門診卻是又傳來了有關他的聲音。
“又來了一個車禍外傷的病人，好像有髖關節的脫位。”
“打個骨科急會診。”這似乎是外科急診門診在對分管的護士說的話，因為他還需要執行其他操作，所以急會診電話只能交給其他的人來打。
不過分管護士卻是道：“劉醫生，好像骨科的總住院就在我們急診科的監護病房看病人。”
“就是監3床的那個全身多發傷的病人。”
“挺嚴重的。這？”
劉醫生道：“那你去把片子調出來，請他看一眼。這個病人暫時沒有皮外傷，我這裡先給他解釋，然後再聽聽需要做什麼處理。我再看看他的胸腹部和頭部有沒有損傷。”
急診科兩大首要原則。
首先保住命。
底線是保住命！
“好！”那護士趕緊就走了進來。
胸外科的總住院聽了，笑了笑道：“你們骨科還挺火的，又來一個。”
“我就先走了，提前去手術室等你。對了，我喊韓肖麓，去年剛入院的。兄弟怎麼稱呼？”韓肖麓看陸成雖然年輕，但是也是一個挺沉穩的人，還同為總住院苦哈哈，就想認識認識。
總住院就是打工人，最底層，分管病人的一切，多認識幾個總住院，以後請會診都好請一些。
陸成就道：“我是陸成，現在是跟班總。陳丁大哥在上急診手術，下不來。”
“麓哥以後多多關照。”
陸成也很客氣，把口罩給摘了下來。
看到陸成這麼年輕，韓肖麓也是震驚了好一會兒，不過馬上就晃了過來，如今的外科系統，甚至整個系統，陸成的名字都還挺響亮的。
半年多時間，完成了別人十年都很難完成的壯舉，的確挺厲害的。
而且湘大二的骨科也不是什麼故意把人誇大的地方，沒那個能力，雖然沒人踩你，但是絕對也沒人來捧你和奉承你。
關鍵是他還聽說陸成非常努力。
韓肖麓因此就不意外陸成能夠是跟班總而且還被科室主任授權跑會診了，就道：“原來你就是那個傳聞中的新晉大神。挺意外！聽過好久了，但沒見過，等下可以嘮嘮。”
“我東北的，說話就比較直爽。”韓肖麓拍了拍自己一米八的大高個，壯碩的肌肉，爽快地道。
但是他的個子其實還是要稍稍比陸成矮一點：“性情中人最好不過了，有事情說事情。交情還是交情。麓哥以後要多照顧一下。”
合理的客套是拉攏人情，過度的客套是為了彌補自身的能力不足。
面子是相互的，底子其實是互相之間被認可的能力，所以陸成並沒有特別客氣，只是中規中矩。
韓肖麓看著那調閱片子的護士走了過來，就告辭道：“你這個兄弟我認了，你這又有事情，有話就等會兒下手術了再說。”
說完就走了，他也是總住院，急會診必須優先，但其實還是有本組的手術要上，本科室的病歷要閱，本病房的病人要管。
時間並不多。
“你是骨科的總住院吧？門診的劉醫師喊你來看看這個片子，剛出來的。病人腳很腫，動不了。”綠色衣服的護士走到陸成面前，快速地說完，就對著那護士站的電腦一指。
平片、CT、核磁等檢查洗印出來有一定的時間限制，所以每個醫院都會有獨立的閱片系統，只要檢查一完成，就能夠電腦進行閱片。
不過這種閱片都多用於急診病人，就是為了能夠讓醫生第一時間瞭解病情。
如果是門診或是不那麼急的情況下，一般的醫生也沒那個時間去調閱片子來看，畢竟那要從很多歌層面中找到最適合找出問題的那一個層面，一天的門診和病房裡的病人大幾十個。
累死去。
護士只是喊陸成總住院，一是對骨科的醫生系統不怎麼熟，二也是為了免去客套。
她一天要分管的急診病人至少十幾個，每個病人甚至來三四個會診的醫生，如果每個醫生都客套一下，她也會累死。久而久之，就都用總住院、老師和醫生來替代。
倒不是對陸成不尊重。
“好，我先看看。”陸成立刻跟上。
來到電腦前一看，一張平片就讀取了出來。
髖關節後脫位，再看年齡，54歲，男性。
這是很適合急診手法復位的病人，但是，陸成並不會犯經驗性和欲操作性錯誤。
骨科的魅力之一還在手法復位，有很多進院非常痛苦的病人，可能透過手法，就能夠讓病人的痛苦立刻減輕，甚至躺著進院，過十幾分鍾走著出去的都有。
但是，經驗性的錯誤，是絕對不能犯的。
比如這個病人，平片上就是一個非常經典的教科書一樣的髖關節後脫位。
如果簡單地就進行手法復位了進去，假如有平片照不出來的坐骨骨折或是髂骨骨折，那可能就會延誤病人的診治最佳時機。
必須再次調閱出來CT的結果！
骨科的影像學檢查分三類：
平片看骨折大體、CT看骨折細節，核磁看軟組織和韌帶。各司其職，無法替代！
無法替代！
這四個字有很多老前輩都以血和淚的教訓為後人上過課。
不過好在，陸成翻閱了CT的所有層面，都並未找到骨折的徵象，他看完就問：“病人現在的意識怎麼樣？”
“有頭疼、胸疼和腹部疼痛嗎？”
“沒有的話我直接列印一個髖關節脫位手法復位手術的模板，送手術室。”
手法復位也是手術之一，是一種可能有創的操作，絕對不是醫生捏一下這麼簡單，所以必須要病人知情同意。
護士搖了搖頭講：“頭痛胸痛這些都沒有，但是劉醫師還在看相關的片子。我覺得你可以先準備好談話的同意書，如果劉醫師那邊沒什麼問題，我就先送急診手術室。”
“然後麻醉好了再打電話叫你。這個病人，送急診手術室就行了吧？”
“嗯！我這邊還有個切開探查止血的。可能需要一段時間，送手術室，需要全麻。”陸成交待道。
急診手術室並不像真正的手術室，裡面的麻醉師可能是輪科的住陪或是研究生，進行簡單的腰麻來練手，全麻病人則是必須要送手術室，由上級醫師帶領下親自全麻。
髖關節後脫位之後，因為疼痛會引起臀部後方的肌肉緊張，必須要加肌松藥物。
只有經驗比較豐富的麻醉師配合，才能夠最快、最簡單地復位進去，這可是陸成親自見識過的。
在國外，臨床對照試驗氛圍特別濃厚，有骨科醫師就做過試驗，髖關節後脫位的病人在腰麻和全麻下進行手法復位，記錄復位時間、成功率這些。
結果全麻基本全方位地爆掉了腰麻。
這些資料的蒐集，花費了那個教授十年的時間。
十年磨一劍，這就是對方對學術上的敬重和重視。
“好！”主管護士也沒具體地問，
她是在急診，如果醫生下達的每一條醫囑她都要問一下，那可能有很多病人人都沒了。
除非她能夠發現特別重大的錯誤。
當然這種機率非常小。
這般後，陸成就真的有得忙了，趕緊找了一臺電腦，列印出來了兩份手術同意書。
手術同意書上只寫了手術名稱和併發症與風險，病人的基本資訊得要手寫填。因為病人沒住院，還拉不到病歷的系統裡去。
一份清創探查，另一份則是手法復位的。
本以為先找髖關節手法復位的家屬談個話就可以去手術室了，沒想到的是，在陸成剛談完話準備進手術室的時候，外面竟然又跑進來了一對中年夫婦，抱著一個哭鬧不止的患兒。
患兒最多三四歲，一隻手耷拉著，父親扶著他的手，臉都哭花了，眼睛通紅通紅的，一邊哭一邊委屈。
引導護士馬上喊男士先掛號，喊他老婆帶孩子先進門診。
女人一邊跑一邊喊：“醫生，醫生，快給我家寶寶看看！”
“他這手突然一下就抬不起來了，這是怎麼回事啊？”可以看得出來，她非常焦急，急不可耐地想要求助。
門診總共三個醫師，接待他的還是那個劉醫師。
他看到來人，也是無奈地看了陸成一眼，就說：“你這個要先照片！怎麼受傷的？”
“我帶著我家寶寶去逛街，我就拉了他一下，就突然大哭大鬧了起來。”
“怎麼抱，怎麼哄都不聽，就說右手很痛。這樣嚴重不？”她馬上回道。
很不專業的回覆，不過要病人家屬特別嚴謹的把經過以專業術語說出來，的確是有些為難她們了。
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劉醫師心裡幾乎已經有了判定，但是陸成就在這裡，就無奈對陸成道：“骨科總住院，你還是來看看吧，看看需要照片和處理不？”
“我寫病歷！”
倒不是他偷懶，或者推卸責任，只是既然陸成就在這裡，自然他得問一問陸成的意見。
陸成聽了病史，心裡基本上已經有了自己的診斷。
橈骨脫位，照片可能沒什麼用，透過病史和體查來診斷。
陸成就立刻把談話的單子放在了桌子上，而後上去就摸小朋友的手肘。
小孩子一邊哭一邊躲，而且右手回縮的同時，手指還想要抓陸成，嘴裡哭著道：“我不要，不要。好痛，不要。”
其實陸成的手已經摸到了他的肘部，而且眼睛已經透過了他的手指動作確定了暫時沒有神經的損傷，而且他的手還能回縮，證明骨折的可能性不大。
只要再確定橈骨處的觸痛即可。
而且在此同時，只要一手握住腕部，一手握住肘部，大拇指按住橈骨頭位置，將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂，即可將脫位的橈骨小頭復位。
嘴裡說：“小朋友，我再檢查一下，就只是檢查一下好不好？”
那小孩子看著就陸成沒穿白大褂，好像就是找到了同類人一樣，哭著點了點頭：“我怕痛。”
不過就在他說話說完的時候，陸成那邊已經聽到了輕微的咔嚓一聲。
接著陸成再把小孩子的手肘屈曲到手肘與上臂十分靠近的位置，就說：“已經好了，你先去繳費吧。”
“收一個橈骨小頭脫位復位術，再照一個X線片，前臂吊帶懸吊一週就好了。”
陸成話才說完，那婦女就說：“你這就好了？你可別蒙我？寶寶，你現在還疼嗎？”
“手動一下？”
小孩子點了點頭：“還痛，不過沒開始那麼痛了。”
說話的時候動了動手。
好像也一點都不痛了。
女人這才道：“我還以為有什麼事情了，我家寶寶原來沒什麼事情啊。寶寶，我們走！”
“媽媽帶你回家咯。”
小孩子點了點頭，聽到回家便停止了哭泣，同時還看了陸成一眼，露出了一個天真無邪地笑臉：“謝謝哥哥。”
兩句話，讓陸成心境兩難。