醫學模擬器第四百七十四章 這TM也行？（求訂閱）
不一會兒，薛國慶就再次返回。
然後走進來後，發現下級醫師和護士們都已經不在了，而且其他人，都是在等著他似的。
“陳主任，寧教授，李教授，現在，手術禁忌症，麻醉科不接病人的問題解決了。”
“但我們，還是要仔細地探討一下，當前的患者的疾病，到底是否適合手術，怎麼手術，或者有沒有其他的治療備選吧？”薛國慶稍微有點腦殼痛。
你要說這個病人吧，是手外科的問題，你寧陵那麼積極，那也就罷了，偏偏他還是個創傷外科的骨折病人，因為肌肉功能障礙，收入到了這邊來。
自己是請了寧陵過來做會診手術，可誰知道中途會有這麼些變故？
當然薛國慶也能夠理解寧陵現在面臨的壓力，一部分是現在正在進行深入探討的病種是糖尿病足，另一方面還有附二手外科的壓力，寧陵想要兩把抓。
寧陵還是積極地讓他想辦法，把手術的問題搞定，寧陵想要挑戰一下自己。
寧陵是自己請過來的，你也不能不給這個面子。可這個病人，張主任講的一句話其實是對的，他身份特殊。
薛國慶其實從內心深處，希望不要做手術，免得惹了麻煩。
只是，為了更進一步，所以他也只能硬著皮頭，去醫務科，找其他各個主任，為寧陵要繼續手術做提前籌備。
寧陵如果不是湘雅醫院的教授，絕對就是個被人吊著打的瘋子。
陳雪華道：“寧教授，您之前考慮，這個病人很大可能性是神經性的損傷，所以我就特意把蘇主任還有凌主任都留了下來，寧教授您講講您的思路？”
陳雪華和薛國慶的話，讓坐在了寧陵身邊的周成臉色微變。
好傢伙！
他剛剛進來的時候，一直以為是那個醫務科的張主任討嫌，認為是要搞什麼鬼，原來繞來繞去，結果是寧陵這裡出了問題啊。
是寧陵要堅持手術，而張主任，包括李能教授等人，都是不建議對這樣的病人進行手術的。不過周成並沒有覺得寧陵的抉擇有什麼不對。
寧陵深吸了一口氣，緩緩開口道：“李教授，還有各位主任，我首先講一下我的想法啊。”
“第一，首先我們很明確地能夠排除這個患者的中樞神經損傷，因為我們看得到，患者不管是透過核磁，還是體查，他都沒有器質性的病變。”
“第二，患者當前的感覺功能是存在的，但是運動功能缺失。”
“這看起來很像是分離性感覺障礙！”
“但分離性感覺是指同一部位的痛覺、溫覺、粗略觸覺或深感覺、精細觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學基礎。”
“這個患者，仍然不存在器質性的變化。”
“第三，其實當前患者的骨折情況啊，屬於是還好的情況，是可以選擇手術治療的，我相信，不管是李能教授，還是陳主任，都能夠很輕易地解決掉。”
“既然是在表現診斷，骨折基礎的技能儲備上，患者的身體情況等都準備充分的情況下，我們是可以為患者的生活質量，去搏一把的！”
“下面，我說一下當前，患者肌肉功能障礙的幾種猜測。”
“第一種，就是患者下行運動神經元的功能缺失，但是節段，正好就在右下肢，因為家屬之前就講了，右下肢的活動是完好的。”
“而且，患者的陰部收縮功能存在，證明並不是大範圍的下行運動神經元區域損傷。所以我們暫時可以排除這一種診斷。”
“第二種，我考慮可能是神經纖維內部部分撕裂，導致了運動神經纖維的震盪性損傷。”
“這個可能性不大，但是我們手外科是具有這樣的可能性的，而如果是出現了這樣的情況的話？”
寧陵說到這裡，眉頭稍稍一皺：“就是像這樣的神經剝離以及神經纖維的精準縫合，在常規的情況下，可能要邀請華山醫院的教授過來做手術。”
在華國，華山醫院裡面的手外科，那是絕對的全國頂尖，甚至在世界上，都遙遙領先的。
而寧陵這麼一講，大家都是不約而同地把頭，偏向了周成方向。
華山醫院，目前寧陵把周成請過來，就是想要搭上這麼一條線嗎？
可是？
寧陵為何不直接往華山醫院那邊發會診的邀請函呢？
“周醫生，您能夠透過核磁閱片，看得出來這個患者，肌肉功能障礙的具體診斷，究竟是什麼嗎？”寧陵這麼問。
周成聞言，內心稍微苦澀，大哥，您終於想到了這一層啊，我在這裡等你半個小時了！
你才問我來幹啥的。
“可以嘗試一下，如果有類似的損傷，應該可以稍微看一下。”周成不敢把話說滿。
即便是完美等級的核磁閱片，也看不出來核磁都無法顯像的東西。
而且，像寧陵所講的，神經內部，只是單純的運動纖維斷裂，但感覺纖維卻沒有斷裂，這樣的特殊病例。
出現的機率就極小極小。
寧陵聞言，就笑了起來：“李教授，小周還是小周吧！”
寧陵的話，讓李能等人的眉頭稍稍一皺。
很顯然，在周成來之前，寧陵就主動地給他們講過些什麼，當然，現在並不是要追朔之前的時候。
只是，李能才眉頭稍皺之前，還是說：“寧教授，我並非是懷疑周醫生的水平啊，我只是覺得，即便是閱片能夠確定診斷。”
“這個病人目前的治療方式，仍然存在著比較大的疑慮，直接考慮手術，並不是最保險的選擇。”看起來粗狂的李能，卻是比較保守的。
“可最保險的選擇，未必就是最佳的選擇。”
“手外科最初出現的時候，它就是一種不可能的奇蹟。李教授，您覺得呢？”寧陵還是在為自己的堅持加碼。
寧陵都說到了這一步，李能顯然是不好再多講什麼了。
“周醫生，那個核磁的閱片系統，已經在那邊開啟了，您先過去閱片吧，我再和李教授探討一下這個患者的治療問題。”寧陵知道，自己之前的說法，仍然不足以支援李能同意手術。
所以就讓周成先去看片子，他再說一下自己其他方面的考慮。
周成離開之後，坐到了電腦屏幕前，然後嵴柱外科的凌主任，是一位五十多歲的老頭，還專門過去幫忙，教周成怎麼上下翻動核磁層面。
不同醫院的核磁閱片系統雖然是大同小異，但是也有一些細微差別，比如說顯示比例還有調節比例尺等等。
寧陵繼續說：“李教授，陳主任，我之所以堅持患者要手術，主要是基於以下幾個點考慮。”
“第一，我們應該摒棄患者的年紀大，風險高，預計壽命有限，就不顧他後續的生活質量這個問題。有效生存時間，比無效生存時間段，更有意義！”
“第二，這是一個罕見的病例，如果我們可以更加精細化的確診，並且分析出來一種比較特殊的治療方案，這對手外科的發展和罕見病種的治療指南修訂，十分具有參考意義！”
“第三，技能儲備方面，可能諸位主任不知道，周醫生不僅是在核磁閱片的時候很有講究，他在神經切開與縫合術方面，也是我們手外科首屈一指的，因此在遇到這樣的病例時，我才想到了小周醫生。”
“所以，如果能夠確診的話，我可以配合周醫生，把這個病人的神經問題給解決，完成這看似不可能的手術！”
“第四，是風險承擔。首先，患者當前的手術禁忌症，還沒有到那種絕對禁忌症的層次，而且可以選擇的麻醉方式很多。”
“如果椎管內麻醉不好做，可以做神經阻滯麻醉！這樣可以降低患者的風險。”
“第五，骨折處理問題，患者當前是股骨粗隆間骨折，這個骨折的治療，創面不必很大，我相信李教授，可以輕易解決掉。”
“第六，認知儲備問題，我們國家，目前在骨科的手外科方面，單純的技術儲備，是處於世界遙遙領先的地步的。”
“但是之所以我們的創傷外科發展，暫時受到限制，就是因為我們太過於保守，不敢去闖，甚至在有可能闖的情況下，仍然保守。可其實，我們同樣具有與國外一樣的，開創先例的條件和技術根底的。”
“所以我們要去主動地深入認知新東西，新的病例，剖析罕見病例。”
“最後，就算是再不濟！”
“患者也不過是繼續著當前的癱瘓也就是肌肉功能障礙的狀態而已！”
寧陵的話，擲地有聲。
雖然講的是有道理，可李能卻只指出來了一點：“但是？寧教授，我們也要考慮家屬和患者自身負擔的問題，我們不應該為了我們學科的發展。”
“去給患者和家屬帶來更大的負擔，不傷害原則，是醫療程式的首要原則！”
寧陵一句再不濟，也不過就是繼續癱瘓狀態，但是你把手術做了啊，而且還是沒有意義的手術。提前可以預料的手術。
並且，李能還藏了一句話：目前，骨科手術的相對禁忌症就是術前肌肉功能欠佳！
當然，這只是相對禁忌症，大型的教學醫院和三甲醫院，是可以逆相對禁忌症治療的，不然的話，醫療的發展就被束縛死了。
之所以設立絕對禁忌症，就是要打破絕對二字，成為相對，把相對變成非禁忌症，擴大疾病病種的治療範圍！
寧陵聞言，沉默了。
而陳雪華等人，基本都不敢和寧陵battle……
但是李能，卻是和寧陵在同一級別，他與寧陵的認知，還有選擇意願方向，都存在著差池。
而就在李能和寧陵兩人，爭執不休的時候。
周成卻是面色古怪地站了起來：“寧教授，這個病人，是不是還有其他的手術病史啊？”
“嗯？”
寧陵聞言，童孔勐地一縮：“你是說？患者的家屬，還對患者的病史，有所隱瞞嗎？”
寧陵的臉色微變，這個患者的家屬，本來就是那種比較軸的，若是處處留坑的話，那麼他的爭取，將會毫無意義！
“患者的病歷有嗎，我能不能看一下？如果我剛剛沒看錯的話，患者之前應該進行過陰部內神經的部分離斷或者是其他操作。”周成如此說。
“病歷有，就在這裡。”陳雪華趕緊把病歷遞給了周成。
但是，這個事情，寧陵是知情的：“是的，患者是老年人，一年前做過痔瘡手術，怕術後的刺激性太強，就做了雙側陰部神經的阻滯。”
“用於術後的鎮痛。這個還能在核磁上看出來啊？”寧陵非常意外。
顯然這個手術，之前患者家屬是有說過的。
周成沒回話，而是先看了一下病歷本上面的病歷記錄，其中痔瘡手術，是記錄在冊的。
然而，什麼陰部內神經阻滯止痛，只是一個操作，並不是手術，就沒有記錄在病歷之中。
但是，可能是口訴過，所以寧陵還記得。
如此確定之後啊，周成就道：“那差不多是這樣子了，寧教授，李教授，還有各位主任。你們過來看！”
周成一邊拿著病歷本，一邊回到了核磁的電腦屏幕前。
一群人立刻騷動了起來。
這事情真新鮮，核磁上面，還能看得到神經阻滯的痕跡，這得是什麼樣的功力啊？
還能這麼神奇的啊？
周成對著電腦屏幕上一指：“寧教授，您看，這裡，是陰部內神經的發出部位，然後透過這個走形，可以看到，這裡存在著阻滯術後的肌肉的瘢痕化表現。”
說實話，如果不是周成這麼指出來的話，誰也注意不到那一點瘢痕啊！
寧陵就點頭：“是的，這裡是看起來有點不太一樣，但是周醫生，這個是引起患者下肢不能活動的理由嗎？”
“陰部內神經，似乎？即便是異變，也沒辦法異變到與下肢運動神經連續的啊？”
“這個不是，寧教授，這個神經阻滯啊，是比較復雜和麻煩的，即便是在彩超或者其他影像學檢查的監視下操作，也不可能是一蹴而就。”
周成左右看了一圈，發現內裡只有內行人，就說：“但在這個核磁上，我們可以發現，這裡，也就是陰部神經外側的這個股神經裡面，有一個疤痕疙瘩。”
“而且也有少量的瘢痕化，所以我考慮的可能性是，在作神經阻滯的時候，一開始認錯了，或者是在穿刺的時候，藥物偏了位置，直接打進了股神經裡面。”
“所以在這股神經內裡，存在著一個股鞘性的壓迫性變化。”
“你們看，是在這裡，然後這股神經的上方分配脛神經。下方是腓總神經支配區域，正好是在中間存在卡壓。”
“患者下肢肌肉的直徑沒有特殊變化，證明不存在營養性的損傷，而之所以只有運動損傷的話，估計是下行的運動神經元遭受到了卡壓，可以把這個卡壓給切除掉，有可能可以恢復患者的運動功能。”
“並不是運動神經元的撕裂。”
“而且我猜測，患者的肌肉功能障礙，是漸進性的，不是術後馬上出現。”周成這麼抬頭，聲線很低。
這個問題啊，還是醫療性的損傷，不是外傷或者是退變性的器質性損傷，所以不能聲張。
而這一點，如果不是閱片能力極好的人，是發現不了的！
只是，透過閱片，把一個病人的既往病史瞭解到這樣的程度，這是何等匪夷所思的事情，並且，周成所述的理由，全都是基於現代醫學的理論，而不是高深莫測的猜測。
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這就是功夫！