醫者無眠668 簡單粗暴
“馬處……馬院長，實在不好意思。”宋主任見馬修德進來，馬上站起來說道。
“沒事，這位是帝都醫院神經內科周國輝周主任。”馬修德介紹道。
“我認識。”宋主任連忙說道，“開學術會的周主任講過課。”
周國輝微微點了點頭，當做是打招呼。對於“基層”醫院的醫生，他並不很在意。他們認識自己是應該的，而自己卻完全沒必要認識他們。
“說說患者情況吧，剛才你們在搶救吧。”
“患者現在診斷上消化道出血，已經給了對症治療，情況不是很嚴重。”宋亞彬說道。
上消化道出血？這一個比一個離奇。患者只是一名21歲的年輕人，又是腦卒中，又是胃出血。
周國輝嚴肅的坐下，問道，“我看看病歷。”
馬上有一名小醫生湊過來，把患者病歷頁調出。
患者是一名21歲男性，因突發構音障礙、輕度左側肢體無力及共濟失調而就診，患者入院時的NIHSS評分為6分，沒有明顯的血管危險因素。
此前患者有精神病性抑鬱症和哮喘病史，服用舍曲林和利培酮治療抑鬱。
患者被初步診斷為後迴圈卒中，腦CT掃描可見右側大腦後動脈緻密影。
缺血性腦卒中伴有腦梗，這一點很明確。
周國輝又翻看了一下醫囑，二院的醫生給予患者單一劑量的阿司匹林300mg，此後給予氯吡格雷75mg 每天一次口服。
因為給了抗凝藥物，所以住院期間一直觀察是否有上消化道出血的可能。
萬沒想到，住院期間一直恢復很好的患者，在辦理出院手續的時候出事兒了。
急診搶救後的病程記錄還沒來得及寫，周國輝翻到最後一頁，便問道，“患者現在狀態怎麼樣。”
“生命體徵平穩，血氧飽和度低，92%。”宋主任說道，“急查的血氣分析回報顯示氧分壓10.7，二氧化碳分壓5.0，PH值7.38，確認患者存在缺氧狀態。”
周國輝看著電腦屏幕，腦海裡琢磨著具體的情況。
想了兩分鍾，周國輝沉聲道，“先看看患者。”
“周主任，這面請。”宋亞彬很客氣的打開門，躬身讓周國輝先走出去。隨後她快步走到周國輝身前，領路直奔病房。
周國輝打量了一下醫大二院神經內科病房，看佈局應該是能住50名患者左右的病房，走廊裡沒有加床。
他知道不是沒患者，而是三甲醫院不允許加床，很多患者都在外面排隊等著住院。
眼前的這個患者其實應該再觀察兩天的? 可是涉及到床位周轉率等等考核指標……
這些都是非醫療因素，周國輝並不是很在意，只是習慣性的一閃念就過去。
來到病房，宋主任推開門? 給周國輝介紹道，“這位是患者。”
隨後? 她和患者家屬說道，“這位是帝都醫院神經內科的周主任，我們請來給患者會診。”
周國輝看了一眼患者，眉毛就皺了起來。
患者很古怪。
他的臉色蒼白，估計和失血有關係。一般來講失血後口唇蒼白、眼瞼蒼白? 這都是正常的。
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但患者的嘴唇上卻“爬”著幾根毛細血管，彷彿幾條小蟲子在他嘴上趴著一樣。
“患者有毛細血管擴張症？”周國輝問道。
“呃……”宋亞彬主任怔了一下? 點了點頭。
周國輝沒有在病房裡多說什麼，畢竟自己只是來會診的，尤其忌諱在病房裡呵斥其他醫生。
不光是這樣，哪怕是在自家醫院? 在病房裡訓斥下級醫生? 都會造成極其不好的影響。這涉及到患者對下級醫生的信任程度? 會有極為不好的負面效應。
周國輝詳細詢問了病史，隨後查體，一套下來足足用了20分鐘。
回到辦公室? 周國輝略有些嚴厲的說道，“毛細血管擴張症，為什麼沒在病歷裡體現？你們有沒有認真查體？”
“……”宋亞彬結語。
“我剛剛詢問患者，患者從小有出鼻血的病史，這一點在病歷裡也沒有體現。”周國輝說起患者，說起病歷，氣場全開，“宋主任，我認為查體不能馬虎。”
“是，是。”宋亞彬訕訕回答道。
“影像學資料給我。”
馬上有一名小醫生把片子拿過來，有CT、有核磁。
周國輝按照時間順序，在閱片器前一張一張的看片。他看的很仔細，足足用了三十分鍾才把片子“過”了一遍。
宋主任以及手下的醫生等著周國輝給結論，卻沒想到他拿起其中兩張片子，又插到閱片器上，仔細看起來。
是胸部CT，兩張片子一張是肺窗、一張是縱膈窗。
小醫生們都詫異的看著周國輝，不明白一個缺血性腦卒中的患者不看頭部片子、不看頸部血管彩色多普勒、不看椎動脈供血影像，為什麼要看肺部CT。
周國輝也沒解釋，而是一點點的審閱著肺部CT片子，彷彿那裡面有什麼寶藏一樣。
兩張片子他看了足有二十分鍾。
辦公室裡鴉雀無聲，所有人似乎都感覺有烏雲籠罩在頭頂，溼度增大，呼吸困難。
靜寂最後被周國輝打破。
“馬院，麻煩您問一下吳老師什麼時候來。”
“周主任，您有什麼發現麼？”馬院長問道。
“肺部CT有點不對，我水平不夠，認為患者要做64排增強CT才行，還是吳老師來了之後再掌一眼片子。”周國輝很隨意的承認自己的水平不夠，沒有一絲不好意思。
“好，我再催催吳老師。”馬修德說道。
雖然他也想不懂為什麼周國輝要看一個缺血性腦卒中患者的胸片，這分明是南轅北轍的分析。但馬修德早已經修煉成精，自然不會在這個檔口詢問，周主任肯定有他的道理。
“吳老師，您好，周國輝主任說患者肺部CT有點問題，暫時沒有診斷，想請您來看一眼片子。”
“好的，好的，我這就聯絡。”
結束通話電話，馬修德說道，“吳老師還有1個小時左右能到，他說給患者做個胸部64排三維CT。”
“……”宋亞彬啞然，這還真是簡單粗暴。