在下，中醫黃素0232 何慧看診

黃素帶著一名中年男子走進病房。

中年男子一身的衣服穿的格外的厚，即使穿著如此的厚，依舊是一副非常怕冷的樣子，短短的走進診室的幾步路，中年男子一直是捂著嘴巴咳嗽不斷。

黃素觀察患者的症狀和身體狀況，已經大致可以確定患者的病症，這個病人非常適合做何慧的首診病人，幫她樹立起信心。

中年男子坐下，看見坐診醫生的位置坐著一名陌生的女醫生，不解地望向黃素問道：“咳咳咳！黃主任，今天不是您坐診呀。”

中年男子的臉上露出了對何慧的不信任。

隨著，草原市老百姓就醫習慣的改變，加之黃素登上過幾次草原市的新聞聯播，很多草原市的老百姓都已經認識了黃素。

“今天坐診的是何醫生，患者你放心，何醫生的醫生的醫生水平也是很好的。”黃素急忙解釋道。

咳咳！

中年男子咳嗽兩聲，用審視的目光看看了何慧，也不說話，臉上依舊露出猶豫不決的神色。

見到患者依然有顧慮，黃素繼續解釋道：“患者你放心，就做坐在這裡，如果何醫生出現了誤診，還有我最後把關呢。”

有了黃素保證，中年男子才不情願的說道：“那好吧！”

見到患者目光與自己對視，何慧的心臟又突然跳的非常快。

何慧努力平復自己的緊張的心情，不停地回憶黃素問診的每一個細節。

咳咳！

少許，何慧輕輕地咳嗽一聲，模彷黃素的樣子問道：“姓名、年齡？”

中年男子說道：“我叫左建軍，今天四十二歲。”

何慧拿過一個病歷本，認認真真地寫上患者的名字和年齡。

放下筆後，何慧繼續問道：“你哪裡不舒服？”

“何醫生，我從三十多歲就要患上了咳嗽，這咳嗽已經七八年了，一到冬天就加重，我以前來市醫院呼吸科看過，說我是支氣管炎引起的咳嗽，給我開了氨茶鹼、強的松好幾種藥物，吃了我的咳嗽就有所緩解，可今天的冬天特別的冷，我的咳嗽也比以前更加嚴重的，自從大寒以後，我不僅咳嗽、最近還出現了喘不上來氣的情況，又是一到晚上就變得更加嚴重，咳嗽帶喘的嚐嚐胸悶的睡不著覺，現在吃那些藥也不管用了，我就想過來看看中醫能不能治療。”

何慧認真地將左建軍的病情，簡明要略地記錄下來。

放下筆，何慧學著黃素的樣子說道：“把手伸出來，我把一下脈。”

左建軍將自己的右手輕輕地搭在脈枕上。

何慧纖纖玉指輕輕地待在左建軍的手腕上，三指觸控第一感覺是左建軍手腕的冰涼。

男子身體本就屬陽，正常男子的體溫應該是遠遠高於女子的。

況且醫院和診室的暖氣供應非常充足，左建軍不是從外面剛剛進入醫院，現在手腕依舊如此冰涼，只能說明患者陽虛或者是體內有寒邪。

何慧三指搭在脈上，感覺不到任何脈象，三指用力按壓，觸及腕骨方得的脈象，脈細如絲線而無力，右寸脈象卻遲而有力，每息跳動不足四次。

脈沉而無力，陽氣衰微，氣血不足，無力統運營氣於表，是裡虛證。

遲脈主寒證，由於陽氣不足，鼓動血行無力，故脈來一息不足四至，遲而有力乃是陰寒冷積，陽失健運，血行不暢所致。如果是遲而無力乃是陽虛寒者所致。

何慧診過患者兩手的脈象，放下手道：“伸出舌頭，我看看舌象！”

看診的動作和說話的語氣，何慧無不在模彷黃素的舉動和語氣。

左建軍伸出舌頭，只見舌質澹紅，舌苔白厚。

等左建軍收起舌苔，何慧問道：“平時是不是特別怕冷？”

左建軍回到：“平時特別怕冷，你看我穿這麼多還感覺特別的冷。”

左建軍拉開羽絨服的拉鍊，只見裡面還穿著一件棉服，難怪他清瘦的身體，卻穿得顯得如此的臃腫。

何慧繼續問道：“平時咳嗽有沒有痰？”

“有痰”

“痰是什麼狀態？”

“痰和水差不多，不是很黏。”

看著何慧已經進入了狀態，如患者問答如流，一旁的黃素臉上露出欣慰的笑容，滿意地點了點頭。

何慧眼角的餘光見到自家主任對自己的表現非常滿意。

已經不怎麼緊張的何慧現在更加又信心了，不知不覺間，身體也得更加筆直了，說話的語氣也更加有底氣了。

“大便情況如何。”

左建軍回答道：“大便平時還算正常嗎，但是只要吃了涼東西就會拉肚子，小便次數比較多量也比較大。”

“小便是什麼顏色？”

“小便就和水一樣，沒有什麼顏色？”

“尿騷味重嗎？”

左建軍搖搖頭說道：“不重，沒有什麼味道。”

患者這種小便的次數和每次的量多，且質地清稀，無明顯臊臭氣味，中醫有一個專業名詞叫做小便清長，多見於陽虛虛寒的患者，尤其是以脾腎陽虛多見。

至於吃涼性食物拉肚子，也是陽虛虛寒患者常見的症狀。

何慧瞭解患者的病情，看向黃素說道：“主任，患者脈象沉細右寸略遲，舌象舌質澹紅，舌苔白厚略幹，畏寒肢冷、咳痰清稀、小便清長，乃是沉寒痼冷，痰飲內伏，寒邪入肺，失宣降之功，我準備用麻辛味幹湯散寒化飲，宣肺降氣，止咳平喘。”

說完，何慧緊張的看著黃素，猶如考生一樣，等待老師宣佈答桉。

黃素滿意地點了點頭道：“既然你根據四診合參已辨證，就按照你的思路開方吧。”

這是為什麼黃素認為這個患者最適合做何慧的第一個病人，因為寒咳、寒孝是東北地區最常見的病症，也是黃素帶著何慧、那日松診治最多的急重病症之一。

何慧對這種病症並不陌生，寒痰、寒孝、支氣管炎這種病症是最容易給她建立信心的疾病。

聽到自家主任的肯定，何慧非常的興奮地拿過處方單開始寫處方：麻黃10g、細辛3g、五味子6g、乾薑10g、法半夏10g、茯苓15g、杏仁10g、蘇子10g、桑白皮10g、枳殼10g、厚朴10g、炙甘草6g、制附片6g。

當何慧寫完處方，看著處方單下角的醫師，手上的筆不由地顫抖起來。

何慧那筆的兩根手指已經攥的青白，深深呼出一口濁氣，何慧如同第一次寫字的小學生一樣，一筆一畫地在醫生的後面寫上自己的名字。

從簽上自己姓名的那一刻起，何慧才算真正成為了一名坐診醫生。

何慧小心翼翼的撕下自己開得第一張處方，先是遞給黃素說道：“主任，這是我開的方子您看看！”

黃素接過何慧的方子仔細地看了一遍。

麻辛味幹湯是楊百茀根據《金貴要略》治表寒裡飲的小青龍湯和治寒飲伏肺的苓甘五味姜辛湯為基礎，宗其法而不泥其方，結合實踐經驗，靈活變通而成的新方子。

黃素經常引用過來治療一些症狀不是很重，因寒飲內伏，肺失宣降所致的寒咳、寒孝，效果顯著。

麻辛味甘湯中的麻黃、細辛、乾薑為君，宣肺散寒化飲；法半夏、茯苓、杏仁、蘇子、桑白皮為臣，化痰止咳，降氣平喘；積殼、厚朴為左，理氣寬胸而除滿；左五味子，意在斂肺止咳，並防辛溫之品耗散肺氣；甘草為使，調和諸藥。方中宣降並用以理肺氣；散收結合以防耗氣；甘寒的桑白皮相伍以制辛熱太過。組方嚴密，配伍精當。諸藥合用，俾寒散飲除，肺氣得以宣降，則咳喘自平。

真正讓黃素欣慰的是何慧能根軍患者沉寒痼冷，導致患者出現陽虛的症狀，在原有的方劑中有新增了制附片溫補脾腎之陽，以炙甘草代替甘草，不僅可以中和制附片，還可起到甘草調和諸藥的功效。

說明何慧在和自己學習的這一年裡，並沒有死學死記，對藥物的運用也會根據患者的具體證候，靈活加減。

“方子開得不錯！”

黃素將方子遞給何慧。

聽到主任的肯定，何慧臉上露出由衷的笑容。

喜滋滋地接過方子，遞給左建軍，何慧非常耐心叮囑道：“此方回去喝七服，再過來複查，如果我不坐診，你可以掛黃主任的話，黃主任坐診的時候我也在。”

左建軍見這位年輕女醫生看的方子得到黃主任的認可，自己也放下心來，收好方子說道：“謝謝，醫生了。”

當看見左建軍離開診室，黃素先開口鼓勵道：“何慧，做不錯！”

聽見黃素的任何，何慧害羞的低下腦袋，臉上卻露出了美滋滋的笑容，自己終於開出了第一張處方。

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見到何慧的樣子，黃素也升起開玩笑的心思問道：“現在，還緊張不。”

何慧搖了搖頭說道：“主任，我現在不緊張了！”

“那好，我去給你叫下一位患者。”

何慧連忙起身阻止道：“主任，還是我自己去吧！”

黃素擺了擺手道：“你是今天的坐診醫生，你就好好地坐在自己的位置上就好，其他的事情就交給我了。”

看著黃素離開的背影，何慧眼睛裡露出了感動的眼神。

自己能夠遇上主任這樣的好老師，是自己這一生最大的幸運。

聽見外面傳來黃素帶著患者要進入門診室的聲音，何慧用手擦乾了眼睛裡的眼淚。

看門只見黃素帶著一名胖胖的中年女性走進病房。

當女人坐下，經過上個患者樹立起來的信心，何慧非常自然地問道：“姓名，年齡？”

中年女子說道：“我叫曹爽，今天四十六歲。”

何慧繼續問道：“哪裡不舒服！”

曹爽說道：“醫生最近我總是胃疼，牽扯的後背疼，我吃了胃必治，也沒有見好，後來去消化科看了，給我開了一堆西藥，吃了也沒有作用，這不我就來中醫科看看，大家都說咱們草原市的中醫科非常厲害，我就想請醫生您幫我看看，我這胃痛到底是怎麼回事。”

曹爽在介紹自己病情的時候，何慧、黃素能聽見她說話聲音的濁重，還不停地打嗝。

聽曹爽模湖的介紹，何慧微微皺眉問道：“你出了胃痛還有沒是其他症狀，比如有沒有胃部反酸水、飲食情況如何？”

曹爽回答道：“胃疼的我哪裡還有心情吃飯呀，也經常反酸水。”

根據曹爽模湖的介紹，見她噯氣頻作、胃裡反酸。

何慧初步斷定，患者是因為脾胃不和、肝氣犯胃所引起的。

脾胃不和是指氣機阻滯、脾胃失健，以脘腹痞脹、胃脘嘈雜、食少納呆、食後腹脹、噯氣腸鳴、大便不調等為主要臨床表現。肝氣犯胃是指肝失疏洩、橫逆犯胃、胃失和降，大部分因情致不遂、氣鬱化火、寒邪內犯肝胃發病。

臨床以胸脅、胃脘脹滿疼痛為主要表現。

黃素在旁邊仔細看著何慧皺眉沉思的樣子，遇見這樣的病人其實也是對何慧的一種考驗。

畢竟不能指望所有的患者都能清晰的說出自己所有的病症。

對靠望聞問切診治患者的中醫，如何根據患者模湖的敘述，提煉出自己想要的東西。

再根據自己判斷，引導患者說出表述不清的症狀，是每一位合格的中醫都必須要掌握的。

黃素目光注視皺著眉頭何慧，要看看她下一步要該怎麼做。

何慧皺眉稍作沉思，隨後眉毛就舒展開來。

心裡暗罵自己，怎麼可以還沒有進行脈診、舌診，就想先根據患者的症狀就先入為主，先給自己圈定了一個範圍。

何慧對曹爽說道：“伸出手，我先給你把一下脈。”

見到何慧反應轉變如此之快，黃素露出了欣慰滿意的笑容。

先入為主是很多初診醫生都會陷入一個經常犯的毛病，他往往根據患者的講述的症狀，就非常草率先入為主的確定患者的病證，並將這種病證根治在心裡，脈診、舌診則成為了他們證實自己心中圈定的病證的工具，徹底違背了四診合參的規律，讓自己的主觀意識主導了中醫的辯證。

而這種情況往往是新手中醫經常誤診、錯診的主要原因。