首席麻醉師第40章：肥胖患者
李錚不甘心的又問：“那為什麼不選擇坐骨神經阻滯麻醉呢？”陸俊偉笑了笑，道：“李主任這是考較我來了？”李錚也笑，道：“不敢，就是隨便問問。”陸俊偉暗想，你既然是隨便問問，那我也就沒必要跟你認真解釋了，道：“對於肥胖患者來說，外周神經阻滯有較高的阻滯失敗率，並會引起較多併發症，所以優先還是椎管內阻滯麻醉。”李錚用疑問的口氣“哦”了一聲，道：“現在有超聲檢查儀和神經刺激器的輔助，神經阻滯還很容易失敗嗎？”
這話可謂誅心，直指陸俊偉的業務技術不佳，潛臺詞就是：“有那麼多現代化高科技的輔助裝置幫你做阻滯麻醉，你還說阻滯失敗率高，是你技術不過關吧？”
陸俊偉心中冷笑，誰不知道有輔助裝置？對於體型正常的患者來說，我不用輔助裝置都能完美的完成外周神經阻滯，可對於眼下這個橫著長的肉人來說，他皮下全是厚厚的脂肪，比五花肉還層多脂厚呢，就算有輔助裝置都難以完成，你李錚是不明白這一點啊，還是故意跟我抬槓？再也不想和他說無意義的廢話，拿起麻醉車上的椎管內穿刺包向他揚了揚，道：“李主任，我需要加長的硬膜外和蛛網膜下腔穿刺針。”
李錚意識到，自己對於這位在市內聲名遠揚的同行兒的第一波考較要被迫結束了，對方很顯然不願意接受自己一而再再而三的追問，不過沒關係，過會兒麻醉時，自己還能考較他的業務技術，道：“好，我叫人給你準備。”說完走出手術間找人安排。
對於陸俊偉的解答，李錚還是比較認同的，從中也能看出陸俊偉紮實的醫學功底與專業素質，由此還能看到這個人並非徒有虛名。李錚還觀察到，陸俊偉身上散發著一股強大的自信，他以外聘麻醉師的身份跑到市一院來做麻醉手術，不僅沒有畏首畏尾縮手縮腳，反而表現得自然隨意甚至是自我中心，但他這股自信又被他沉穩內斂的氣質很好的掩飾住了，一般人很難發現這一點，他這種特質若不細想也就罷了，若是細細琢磨，則令人不由自主的心生敬服之意……
李錚想到這，搖了搖頭，禁止自己再漲陸俊偉的志氣，滅自己的威風，這才到哪啊，麻醉手術還沒正式開始呢，等麻醉開始了才能見證陸俊偉真正的業務水平，現在胡思亂想又幹什麼？
手術間裡，只剩了徐建華與陸俊偉。
徐建華看看門口沒人，小聲對陸俊偉道：“陸主任，看出來了沒，這個李主任是不服你呀。”陸俊偉微微一笑，道：“愛服不服，我過來是做麻醉手術來的，不是收服誰來的。”徐建華道：“就是，管他們服不服呢，咱們把麻醉手術做好就算是完成任務了。”
八點剛到，病人、也即孫市長的兒子就被推到了手術間裡，主刀醫生、一助、器械護士、巡迴護士等參與手術人員先後到齊，器械藥品也都準備齊備，各種裝置也已檢查完畢，麻醉手術即將正式開始。
孫市長的兒子名叫孫雷，今年二十五歲，身高只有一米七一，體重卻達到了恐怖的一百五十公斤，也就是三百斤！要知道，職業拳擊賽的最高公斤級“重量級”，也才九十一點二五公斤以上。這樣巨大的體重橫加到一個一米七的小個子身上，可想而知會造成多麼恐怖的體型。
完全就是一個肉人！等男護師協助把他放倒在狹長的手術臺上時，他又瞬間變成了一座肉山！手術檯被他壓得咯吱亂響，不用操作都被壓下了四五公分，似乎連下方的地面都產生了凹陷。一眾醫生護士表情不安的看著他，生怕他把手術檯壓垮。
主刀醫生為他這個肥胖患者特別準備了足夠數量的軟泡沫和凝膠，以便在擺置手術體位時，保護他身體的受壓部位。光是那一堆堆的軟泡沫和凝膠，就讓人哭笑不得，這哪是手術啊，分明是一場搬運勞動。
眾醫護人員各自準備完畢後，湊到一起，交流一番，確認可以開始後，共同簽了三方安全核查表，這臺麻醉手術便正式開始了。
首先麻醉！
在臨床麻醉學中，對於肥胖患者的麻醉，已經被列為特殊患者麻醉分類中的一種，從“特殊”二字也能看出，對肥胖患者施行麻醉，是一項困難並具有挑戰意義的工作。至於原因，之前陸俊偉回答李錚問題的時候，已經做出了簡要說明。當然，麻醉肥胖患者的難度不僅僅體現在麻醉方法上，還體現在麻醉用藥與術中監測、液體平衡上。
對於陸俊偉而言，儘管他以前有過針對肥胖患者的麻醉手術經驗，但例數太少，經驗不算豐富，因此在孫雷這例麻醉手術之前，他提起了十二萬分的小心，半點也不敢疏忽，其謹慎程度就像是第一次持證上崗。
做麻醉之前，一旁打下手的幾個男護師先合力幫孫雷擺正腰麻體位，即標準的側臥位，同時屈頭縮腿，儘量凸出腰椎。這對常人來說，只是翻個身的小動作，花不了一秒鐘，但對受傷的孫雷來說，卻是一個不可能完成的任務。在三個男護師的幫助下，他自己也出力，費了差不多一分鐘，才勉強擺好了側臥姿勢。
旁邊看著的器械護士忍不住笑起來，哪怕她戴著口罩，也清晰的顯露出了笑模樣。
孫雷翻過身以後，哼哼唧唧的發起了牢騷：“我說幾位，能不能別折騰我了啊，我這都快疼死了，趕緊給我手術，趕緊的……”
陸俊偉聽他聲音有點像電視劇《西遊記》裡豬八戒的配音，而他巨肥的體型也像極了豬八戒，活脫脫就是一個八戒躺在手術臺上，忍不住好笑，走過去道：“馬上就不疼了，我這就給你麻醉，我……”
孫雷不等他說完就嚷嚷道：“大哥，趕緊的吧，快給我麻醉……我認識你，你戴上口罩我也認得，你昨天下午不是來看過我嘛，你是市裡最棒的麻醉師不是嗎，趕緊給我麻醉，一點疼都別讓我感覺到，回頭我傷好了請你吃飯，你千萬多用點麻醉藥，別讓我疼……”
陸俊偉暗暗好笑，用他能聽懂的話解釋道：“你別急，馬上就麻！不過麻醉藥不是你想多用就能多用，以你這體型狀況，別說不能多用了，還要少用，而且很多麻醉藥都不能用。我現在要給你打腰麻，也就是蛛網膜下腔阻滯麻醉，會從你後腰處進針，你做好心理準備。”
孫雷一臉茫然的問道：“什麼心理準備啊？你別嚇唬我。”
陸俊偉道：“其實也不用什麼心理準備，就是告知你大概從哪進針。進針的第一下有點疼，等做完局麻侵潤就不疼了。受你體型限制，我麻醉操作時間可能有點長，你要耐住性子，別著急，好好配合我，能做到嗎？”
孫雷不耐煩地說：“能能，沒問題，我不配合你我自己受罪，我傻呀我？趕緊給我打麻醉吧，我先謝謝你了。”
他這個人雖是標準的官二代，卻沒一點架子，脾氣急衝裡帶著爽快，倒也好說話。
陸俊偉回到孫雷身後，孫雷病號服的上衣在入室後就被脫掉了，徐建華又已經把他下衣褪到了臀底，他後腰部位已經全部裸露展現出來。陸俊偉看看他後腰處堆積的肥肉，暗暗皺眉，伸手過去按了按，再次體會了下他腰椎距體表的深度，結果和昨天下午的檢查一樣，令人沮喪，連棘突都摸不到，深陷肉中。
一旁站著的李錚注意到他這個小動作，湊前問道：“怎麼了？有什麼問題麼？”
陸俊偉看了他一眼，這位副麻也真有趣，除了提問題，別的什麼都不會說，這是副麻該有的樣子麼？反問道：“李主任覺得，以患者體型，做腰麻會出現什麼問題？”
李錚見他反將了自己一軍，微微一怔，看看孫雷後腰處的肥肉，道：“可能發生穿刺困難，不過不是已經準備了加長穿刺針麼？”
陸俊偉說：“我擔心，即便是加長穿刺針也難以成功，可能要準備全麻。”
李錚語氣隨意的道：“全麻也好說，藥物裝置都有，隨時可以做。”
陸俊偉點頭道：“患者的氣道評估為MallampatiIII級，甲頦距離小於六釐米，有困難氣道的潛在危險性，需要事先準備好困難氣道裝置車。現在就準備吧，以做到有備無患。”
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李錚點頭道：“這不是問題，我馬上叫人去準備。”
孫雷聽二人說了半天，卻總不動手，有點不耐煩了，努力偏過頭看向陸俊偉，叫道：“大哥，你趕緊打麻藥吧，我求求你啦。”
陸俊偉道：“嗯，馬上開始了，你的體型特殊，我們要做到有備無患，你不要急。”說著話，開始定位穿刺點。
李錚帶護士推著困難氣道裝置車回到手術間時，陸俊偉仍在定位穿刺點。李錚自然不肯錯過品鑑陸俊偉業務技術的好機會，第一時間走到他身邊觀瞧。（未完待續）