首席麻醉師第41章：險阻重重
腰麻的穿刺點都是固定的，通常都是在髂嵴連線與脊柱交點上下的幾個椎間隙裡擇一進針，腹部手術選靠上的L、L間隙進針，下肢及會陰手術選L、L4或靠下的L4、L5間隙進針。對於體型正常的患者來說，腰麻穿刺點是很好定位的，只要摸到髂嵴與棘突就可以定位了，但對於眼前這個三百斤的巨大肥胖患者來說，想定位其穿刺點，不亞於是千軍萬馬之中取敵將首級，難度極大。
李錚認為，整個天海市，能獨立、準確、成功的找到眼下這例穿刺點的麻醉師，屈指可數，就算是自己，怕也要費上好大一番功夫，當然，陸俊偉要是能夠成功定位，也足見他的醫技紮實程度，但是他能做到嗎？
陸俊偉已經開始定位，他使用記號筆與直尺，連線孫雷的兩髂前上棘，做出與孫雷脊柱垂直的一條連線直線，給不懂麻醉的人看了去，還以為他在患者身上作畫，而事實上，麻醉師經常需要透過畫線的方式來定位、標註穿刺點，這一幕實在是太平常不過。
這條連線畫好後，理論上就很容易確定穿刺點了，因為這條連線與脊柱相接的點，一般就是腰椎的、4間隙，如果伸手觸控，感覺不是間隙而是棘突，那也是L4棘突，向上移動便是L與L4間隙，但眼前面對的不是理論上，而是現實中孫雷這麼一個活生生的大胖子，他的腰椎棘突都摸不到，談何定位腰、4間隙？
對陸俊偉而言，最大的考驗來了！
李錚瞪大眼睛，要看陸俊偉如何操作，解決這個棘手的難題。
陸俊偉又摸了下孫雷的尾椎骨，沿頸椎方向做水平直線。
“啊……你摸我尾巴根兒幹嗎？”
孫雷反應很大，抬起頭來向後看，這倒也不怪他，畢竟陸俊偉已經摸到了他的隱私部位。
麻醉護士把他按回去，道：“別動，給你定位呢。”
孫雷嘀嘀咕咕的道：“下回摸哪兒先打個招呼，哥兒們就怕被男人摸。”
眾醫護人員聽了這話，半數人都笑起來，只有陸俊偉與李錚沒笑。
陸俊偉畫線完畢，做常規消毒，然後拿起局麻藥注射器，從兩條線交點偏頭向部位，刺入皮膚，緩慢進針，做局麻侵潤的同時，用針頭感受棘突與椎間隙的存在。
他的手法平平無奇，卻引起了李錚的極大關注。李錚明白，他這是在做盲探進針，完全透過手感去找L、L4間隙，這對手法有極高的要求，同時要求麻醉師有極好的心理素質與強大的自信，三者缺一不可。很多新手麻醉師，一怕出錯引發醫療事故，二怕病人埋怨發火，根本不敢下手；另有很多老手麻醉師，倒是有膽子去做，但需要頻繁的試探與很長的時間，就算勉強能夠成功，也要好長一段時間，只有那些精英麻醉師，才能穩準快的完成定位，陸俊偉是精英麻醉師嗎？
陸俊偉很快給出了答案，他略一試探，便抽出了局麻藥注射針頭，轉手拿過了加長的硬膜外穿刺針。
李錚看得眼睛一亮，知道他已經找到了L、L4間隙，沒想到他完成的這麼迅速準確，當真稱得上是麻醉師裡的高手，儘管自知自己也能做到這一點，但還是不由自主的對他產生了欽佩之情，欽佩之餘，見他拿起的是硬膜外穿刺針而非腰麻穿刺針，微微皺眉，小聲問道：“陸主任，為什麼不直接用腰麻穿刺針？”
做腰麻穿刺，理論上有兩種方式，一種是單純使用腰麻穿刺針，直接進針，一針到蛛網膜下腔，達到目的，但腰麻穿刺針細、韌、不好抓捏，穿刺時容易在皮下改變方向，只有高手麻醉師才能把握；另外一種是聯合使用硬膜外和蛛網膜下腔穿刺針，先用硬膜外穿刺針打到硬膜外腔，再將腰麻針插入硬膜外穿刺針的內腔，即針內針，深入後刺破硬脊膜和蛛網膜，便到了目的地蛛網膜下腔，這個操作較為容易，為廣大麻醉師所接受。
兩種方式各有各的優點，也各有各的缺點，說不上誰好，也說不上誰差，很多時候都是看麻醉師的習慣與能力來做出選擇。當然，也有根據患者自身情況做出選擇的，比如血小板低的患者，容易出血卻又難以止血，便選擇腰麻針單針直入，避免使用更為粗大的硬膜外穿刺針造成更大傷口。
不過也有很多醫院不許麻醉師隨意選擇進針方式，對此做了嚴苛的規定，比如腰麻一定要用腰麻針，只有腰硬聯合麻醉的時候才允許使用針內針的操作方式。市一院對此雖沒有硬性規定，但多數時候都是遵循“什麼麻醉使用什麼針”的法則。因此李錚見陸俊偉選用了針內針的方式，不是很贊同。
陸俊偉沒理他，這麼簡單的問題他還問，是何居心？孫雷皮下是厚厚的脂肪，腰麻針很難順利進入，必須先用硬膜外穿刺針開路，他身為市一院麻醉科的副主任，不可能不懂這一點，懂了還問，不還是在考較自己？心下厭煩不已，打定主意不再理他。
穿刺針進入得較為順利，但一直到針柄處，始終都沒傳來突破黃韌帶後的落空感，針頭處依舊堅韌晦澀，顯然是還處於黃韌帶中，但針頭已經不能再進一毫。事實證明，儘管這個硬膜外穿刺針已經是加長的了，十四釐米，但還是不夠長！
陸俊偉微微皺眉，拔出針芯，拿過腰麻穿刺針，刺入硬膜外針後面的內腔入口，打算嘗試使用腰麻針，看看能否接力完成既定目標……
一分鐘後，陸俊偉失望了，加長的腰麻針勉強穿過黃韌帶，帶來了一次落空感，卻沒能突破硬脊膜，也就沒能到達蛛網膜下腔，自然更無法開展麻醉，他皺眉問李錚道：“李主任，還有沒有更長的穿刺針？”
李錚搖頭道：“沒有了，這已經是我院最長的穿刺針了，怎麼，針不夠長？”
陸俊偉點頭道：“硬膜外針只能打到黃韌帶，腰麻針配上也只能打到硬脊膜。”
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手術臺上的孫雷聽到二人對話，疑惑的問道：“怎麼回事啊哥們？麻醉做不了了是嗎？可別嚇我。你可是天海市最好的麻醉師，你可一定給我做好麻醉。”
陸俊偉道：“別這麼說，我可不是市裡最好的麻醉師。不過你放心，我會給你做好麻醉的。”說完吩咐道：“改全麻吧，沒辦法了。”
“靜脈快速誘導？”麻醉護士徐建華問道。
陸俊偉嗯了一聲，先將穿刺針抽出，吩咐幾個男護師幫孫雷擺正仰臥體位。徐建華那邊已經開啟高濃度氧氣，這時開始為孫雷戴緊密面罩吸入純氧，增加他體內的氧儲備。
“深呼吸，最少四次！”
徐建華語氣儘可能溫柔平和的提示孫雷，免得這一突如其來的場面變化嚇到他。
但孫雷已經被嚇到了，一邊聽話的做出深呼吸，一邊緊張地問道：“這是要幹什麼啊？好可怕，我要不行了嗎？”
陸俊偉笑道：“瞎說，你怎麼著了就不行了？我還等著你傷好了請我吃飯呢。別說話了，趕緊深呼吸。多呼吸幾次，四次不夠。”
這個玩笑一開，孫雷不自然便放鬆下來，配合地做起了不間斷的深呼吸。
五分鐘後，陸俊偉瞥了一眼監測儀上的血氧指數，顯示百分百，呼氣末氧氣比例也達到了1，但他並未急著做下一步，而是又等了兩分鍾，這才開始為孫雷注入快速誘導麻醉藥物，以便氣管插管。
陸俊偉靜推麻醉藥的時候，李錚湊過去問道：“陸主任，你這丙泊酚和芬太尼都是怎麼計算劑量的呀？”
陸俊偉儘管已經很不耐煩，但還是耐著性子說道：“按照理想體重計算的芬太尼和羅庫溴銨，按照全部體重計算的丙泊酚。”說完反問了一句：“李主任應該知道為什麼這樣計算對吧？”
李錚知道他在反過來考較自己，自如一笑，解釋道：“對於誘導藥物來說，如果藥物進入人體後，主要分佈在瘦的組織，如肌肉、骨骼和器官等地方，那藥物劑量要按理想體重來計算；反之，如果藥物平均分佈在瘦的組織和脂肪組織上，則藥物劑量要按總體重來計算；而對於維持藥物來說，如果藥物清除率在肥胖患者中低或與正常體重患者無異，則以理想體重計算劑量，反之則以總體重來計算。說白了，兩者都取決於個體的藥物動力學。”
陸俊偉笑了笑，這位什麼都懂，卻裝作什麼都不懂來考問自己，也真有意思，難道自己成名，對類似他這樣的麻醉同行兒來說，是很難接受的一件事嗎？
隨著麻醉誘導藥物快速入血，孫雷進入了麻醉狀態，陸俊偉片刻不歇又為他行氣管插管。雖說這胖子已經被判定為困難氣道發生率較高，但插管非常順利，這也是他給陸俊偉這個麻醉醫生帶來的唯一一個驚喜。（未完待續）